Autorización de Referencias

Flujo de autorización

Cuando una IPS envía una referencia, la EPS debe evaluarla y tomar una decisión.

1. Recepción de la solicitud

La EPS recibe un Bundle FHIR con un ServiceRequest en estado draft. El Bundle incluye:

Datos del paciente
Diagnóstico y motivo de la referencia
Servicio solicitado (código CUPS)
Información del médico remitente

2. Validación automática

El sistema de la EPS puede validar automáticamente:

¿El paciente está afiliado y activo?
¿El servicio solicitado está cubierto por el PBS?
¿La información clínica está completa?
¿El nivel de complejidad es apropiado?

3. Decisión

Decisión	Acción FHIR	Descripción
Autorizar	`ServiceRequest.status = active`	Se asigna IPS destino y número de autorización
Rechazar	`ServiceRequest.status = revoked`	Se incluye motivo del rechazo
Pedir más info	`ServiceRequest.status = on-hold`	Se solicita información adicional a la IPS

4. Notificación

La EPS notifica a:

IPS origen — La decisión tomada
IPS destino (si fue autorizada) — El Bundle completo de la referencia

Tiempos esperados

Prioridad	Tiempo máximo de respuesta
`stat` (emergencia)	Inmediato
`asap` (urgente)	2 horas
`urgent` (prioritario)	24 horas
`routine` (rutina)	5 días hábiles

Campos clave para la autorización

Al autorizar, la EPS debe actualizar:


{
  "resourceType": "ServiceRequest",
  "status": "active",
  "performer": [
    {
      "reference": "Organization/ips-destino-asignada"
    }
  ],
  "extension": [
    {
      "url": "https://sofmed.co/fhir/Extension/numero-autorizacion",
      "valueString": "AUTH-2024-001234"
    }
  ]
}