El Problema
El estado actual de la referencia y contrareferencia en Colombia
El sistema de salud colombiano opera bajo un modelo donde las EPS (Entidades Promotoras de Salud) autorizan y coordinan la atención, mientras que las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) — hospitales, clínicas, centros de salud — prestan directamente los servicios.
Cuando un paciente necesita atención que su IPS de origen no puede proveer, se genera una referencia a otra institución. Una vez atendido, se genera una contrareferencia de vuelta.
Problemas identificados
1. Sistemas incompatibles
Cada EPS e IPS utiliza su propio sistema de información. No existe un formato estándar para intercambiar datos de referencia, lo que obliga a procesos manuales (fax, correo electrónico, formatos en papel).
2. Pérdida de información clínica
Al transferir pacientes entre instituciones, frecuentemente se pierden:
- Diagnósticos y antecedentes relevantes
- Resultados de exámenes y laboratorios
- Plan de tratamiento actual
- Medicamentos activos
3. Demoras administrativas
La autorización de una referencia puede tomar horas o días debido a:
- Trámites manuales
- Falta de visibilidad del estado de la solicitud
- Comunicación asíncrona entre entidades
4. Falta de trazabilidad
Ni el paciente, ni la IPS remisora, ni la EPS tienen visibilidad en tiempo real sobre:
- Si la referencia fue recibida
- Si fue autorizada
- Cuándo será atendida
- El resultado de la atención (contrareferencia)
5. Impacto en el paciente
Todo lo anterior se traduce en:
- Tiempos de espera prolongados para recibir atención especializada
- Repetición de exámenes que ya fueron realizados
- Riesgo clínico por falta de información completa
- Frustración del paciente y sus familias
La oportunidad
Con la adopción de un estándar basado en FHIR R4, es posible que todos estos actores intercambien información de forma estructurada, inmediata y verificable, reduciendo tiempos, costos y riesgos clínicos.